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怀孕了出血,还吐得厉害,小心葡萄胎

时间:2019-06-26 来源:一起做游戏

二十多年前,我刚工作不久,碰到一个这样的病人,停经后自测怀孕了,恶心呕吐很厉害:

怀孕了出血,还吐得厉害,小心葡萄胎

大概停经2个多月的时候出现阴道出血,她觉得很奇怪,反应这么厉害,说明胚胎是活的,怎么会出血:

怀孕了出血,还吐得厉害,小心葡萄胎

她自认为也许是累了,就没在意,就这样间断出血2周了,也没有就诊。

那天是周日,出血稍微多了一点,伴有轻微腹痛,于是就来医院了。

当时,我给她做了阴道检查,里面确实有血,但量不是很多,宫颈没有问题,血是从子宫里面流出来的,子宫挺大的,当时简单地认为可能是先兆流产,因为周末没有B超检查,我告诉她:目前出血不多,肚子疼得也不厉害,明天正常上班时间再来。

当我把检查窥器扔进垃圾桶的瞬间,瞥见上面粘了个亮晶晶的东西,仔细一看,是个水泡样组织,于是没让她走,收住院了。

第二天,做B超证实了确实是“葡萄胎”,就是子宫里没有正常的胚胎组织,而是大小不一的水泡,水泡间相连成串,看上去像一串串葡萄。

怀孕了出血,还吐得厉害,小心葡萄胎

后来想想挺后怕的,万一当时没收她住院,她以为没什么事儿,第二天没来复查怎么办?也许会大出血来了。

为什么会形成葡萄胎?

水泡样组织是由于怀孕以后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成的;

染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因,并与基因组印迹紊乱有关;

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怎么知道是葡萄胎?

如果停经后有反复不规则阴道出血、恶心呕吐等妊娠反应较重,腹痛就应高度怀疑葡萄胎可能;

子宫明显增大(比停经月份大),变软;

B超检查和血hCG(明显升高)可以进一步明确诊断:

正常妊娠时,血hCG在孕8~10周达高峰,持续1~2周后逐渐下降;在葡萄胎时,血hCG滴度明显高于相应孕周的正常值,而且在停经8~10周后仍持续上升。

注意:

葡萄胎分为完全性和部分性两种类型,部分性葡萄胎大多也会出现阴道出血,但其他症状比如早孕反应程度会较轻;

部分性葡萄胎因绒毛退行性变,hCG升高不明显。

葡萄胎怎么办?

一经诊断,应及时清除宫腔内容物;

一般选用吸刮术,术后如有持续子宫出血或超声提示有残留,还需要第二次刮宫;

术后单一药物预防性化疗:适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎者,高危因素包括:年龄大于40岁;血hCG水平大于100万U/L;子宫明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;刮出物病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);再次发生的重复性葡萄胎。

术后定期复查血hCG:每周1次,直至连续3次正常,以后每月1次共6个月,然后每2月1次共6个月,自第一次阴性后共计1年;

术后随访除了血hCG,还包括妇科检查、B超、X线胸片或CT检查,还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状;

术后应严格避孕1年,避孕方法首选避孕套。

综上,对于停经后阴道出血,子宫增大,尤其是伴随有严重恶心呕吐的女性不要简单地认为是先兆流产,而应该想到葡萄胎等异常妊娠的可能,尽快完善检查,明确诊断,及时治疗。

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